회전근개 파열 수술 꼭 해야할까? 원인부터 재활까지 총 정리

오늘은 회전근개 파열 후 수술을 해야 하는지 해야 한다면 수술 후 어떤 재활 과정을 거쳐야 하는지 고민이 있으신 분들을 위해 회전근개 파열 처음부터 끝까지 정리해 보는 시간을 가져보겠습니다. 어깨를 움직일 때 통증이 심하고 힘이 빠진다면, 회전 근개 파열 진단을 받았는데 수술 때문에 고민이신 분들은 끝까지 읽어보시길 추천드립니다.

회전근개 파열

회전근개란?

먼저 회전근개란 어깨 관절을 감싸고 있어 어깨의 안정성 및 안정적인 움직임을 담당하는 극상근(Supraspinatus), 극하근(Infraspinatus), 견갑하근(Subscapularis),  소원근(Teres minor) 4개의 근육을 말합니다 이 근 육들은 어깨를 안정적으로 움직이게 하는 역할을 하나 반복적인 사용이나 외상 또는 노화로 인해 힘줄에 손상이 될 수 있습니다. 회전근개가 약해지면 어깨 통증 및 운동 범위 제한이 나타날 수 있으며 그러한 과사용이 회전근개 파열로 이어질 수 있습니다.

회전근개 파열의 원인

회전근개가 손상되는 주요 원인은 퇴행성 변화나 외상성 변화로 나눌 수 있습니다. 먼저 퇴행성 변화로는 40~50대 이상에서는 힘줄이 약해지면서 자연스럽게 찢어지는 노화로 인한 퇴행성 변화 및 야구, 테니스, 배드민턴, 웨이트 트레이닝 등 팔을 머리 위로 반복적으로 사용하는 스포츠에서도 힘줄에 과하고 반복적인 자극으로 인해 퇴행성 변화로 인해 파열이 될 수 있습니다. 외상성 변화로는 낙상, 교통사고, 갑작스러운 충격 등으로 인해 힘줄이 찢어질 수 있습니다. 마지막으로는 견봉(acromion)과 힘줄이 마찰하면서 어깨 충돌 증후군을 방치했을 때, 계속적인 자극을 손상될 가능성이 높아집니다. 나이가 많거나 어깨를 많이 쓰는 사람일수록 위험도가 높습니다.

회전근개 파열 증상

팔을 90도 이상 들었을 때 찌릿한 통증이 나타나거나 자는 동안 어깨가 쑤시고 불편하는 야간 통증 및 무거운 물건을 들기 어렵고, 팔을 들어 올리기 힘든 근력 약화 증상이 나타날 수 있습니다. 어깨의 운동 가동 범위가 감소할 수 있는데 특히 어깨를 돌리거나 뒤로 젖히는 동작이 어려운 환자분들이 많습니다. 움직임시 어깨가 걸리는 느낌이 들거나 뚝뚝 소리가 날 수 있습니다. 이러한 증상들이 있다면 초음파와 MRI 등으로 정밀 검사를 진행하는 게 좋습니다. 정밀 검사 후에 힘줄 파열의 정도나 위치에 따라 비수술적 치료로 진행 가능한지 아니면 수술적 치료를 진행해야 하는지 전문가와 반드시 상담이 필요합니다. 50% 이상 힘줄이 찢어졌거나 정말 파열된 경우 6개월 이상 보존적 치료 후에도 통증이 지속되는 경우, 근력이 심하게 감소해 일상생활이 어려운 경우, 혹은 40대 이하 환자로 적극적인 활동이 필요한 경우에는 수술을 고려해야 할 수도 있습니다.

회전근개 파열 수술 종류

회전근개 파열 수술의 종류에는 크게 3가지로 나눌 수 있습니다. 첫 번째, 관절경 봉합술(Arthroscopic Repair)입니다. 가장 많이 하는 수술 중 하나로 5mm 내외의 작은 구멍을 뚫고 내시경과 특수 기구를 삽입하여 찢어진 힘줄을 봉합 후, 나사로 뼈에 고정하는 수술입니다. 출혈이 적고 회복이 빠르며 최소 절개로 흉터가 거의 없어 감염위험이 낮은 장점이 있습니다. 단점으로는 기술적으로 어려운 기술이며 나이가 많고 힘줄 위축이 심한 경우 심한 파열에는 한계가 있다는 것이 단점이나 회전근개 파열에 대부분의 환자에게 가장 추천하는 방법입니다. 두 번째는 미니 개방봉합술(Mini-open Repair)로 절충형 수술 방법입니다. 3~5cm 정도의 작은 절개 후, 관절경을 이용하여 봉합하는 방버빕니다 힘줄을 강하게 봉합하 수 있어 재파열 위험이 낮으며 개방수술 보다 절개가 작아 회복이 빠르고 관절경 수술보다 힘줄을 더 강하게 봉합할 수 있다는 장점이 있습니다. 절개부위가 있어 흉터부위가 남을 수 있고 회복기간이 관절경 수술에 비해 길 수 있다는 단점이 있습니다. 관절경으로는 어려운 중증 파열에 적합한 방법입니다. 마지막 선택지로 심한 파열에 적용할 수 있는 개방적 봉합술(Open repair) 방법입니다. 강력한 봉합이 가능하며 힘줄이 많이 손상된 경우에도 수술이 가능하다는 장점이 있습니다. 다양한 방법으로 수술에 접근할 수 있으며, 보통 관절경 봉합술로 하는 추세입니다.

회전근개 파열 재활 과정

초기 보호기에는 절대 무리하지 말고 수술부위를 보호하며 전문가의 보호아래 수동운동마 실시합니다. 통증완화와 혈류 증가를 위해 펜듈럼 운동을 시해하고 건강한 팔을 이용해 아픈 팔을 보조해 줍니다. 능동 움직임은 금지하고 팔걸이를 착용하여 보호를 최우선으로 합니다. 6주가 지난 후에는 물리치료사의 도움을 받아 어깨 관절을 부드럽게 움직이는 연습을 합니다. 무리한 운동은 금지하여 3~6주 차에 치료사의 판단하에 시행합니다. 회복기가 지났을 때는 저항밴드 운동을 가벼운 근력 운동을 시행하되 절대 무거운 물건을 들지 않습니다. 남아있는 회복 범위를 해결하고 정상범위에 가까워지는 운동을 합니다. 폴리 바운드 운동 팔 들어 올리기 운동 등 이에 해당합니다.  근력 강화기에는 본격적인 근력 운동을 통하여 근력을 회복하고 안정성을 강화시킵니다. 저중량 덤벨운동이나 세라밴드를 이용한 근력운동을 추천하며 저중량 고빈도 운동을 추천합니다. 일상 복귀나 스포츠 복귀 준비를 위해서는 코어 안정화 운동 및 고유수용성감각 훈련을 통하여 최소 6개월 동안은 체계적으로 운동해야 어깨 기능이 완전히 회복될 수 있습니다. 다치지 않게 예방하는 것도 중요하지만 수술 후 충분한 재활기간을 거쳐서 재발을 방지하는 것 또한 너무 중요하기 때문에 재활과정을 거쳐서 건강한 어깨를 가져가시길 바랍니다.